青少年抑郁症的疗养养生康复智慧《下》
2.倪海厦辩证诊断及治疗方法的举例：
- 温阳散寒法：对于因阳虚寒凝导致抑郁症的患者，倪海厦大师常用附子、干姜等温热药物组成方剂。附子，性味辛、甘，大热，有毒，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效；干姜，辛，热，能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。二者配伍，可增强温阳散寒的力量。在使用时，需根据患者的具体病情和体质，精确调整药物的剂量和配伍。例如，对于阳虚症状较轻的患者，可能附子用量相对较小，同时配伍其他健脾和胃的药物，以防止温燥太过。在治疗过程中，密切观察患者的症状变化，如精神状态、身体怕冷情况等，及时调整用药方案。
- 疏肝解郁法：针对肝气郁结的患者，倪师善用柴胡、芍药等药物组合。柴胡，苦、辛，微寒，能疏肝解郁；芍药，养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。二者一散一收，既能疏肝理气，又能养血柔肝。此外，倪师还会根据患者的具体症状进行加减，如伴有胸闷胁痛者，加入枳壳、香附等增强理气止痛之效；若情绪烦躁易怒，可加入丹皮、栀子以清热除烦。同时，倪师十分注重情志治疗，常通过与患者深入交流，了解其内心的困扰和压力来源，运用中医理论为患者讲解情绪与身体的关系，引导患者调整心态，鼓励患者积极面对生活，重建信心。例如，向患者解释情绪不畅会导致肝气郁结，进而影响身体其他脏腑功能，而保持积极乐观的心态有助于气血运行，促进病情好转。
3.艾灸疗法的具体操作：
- 艾灸柱灸法：选用优质艾绒制成的艾灸柱，确保艾绒的纯度和质量。点燃艾灸柱一端，将其对准特定穴位，如关元、气海等。关元穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸，是人体元气汇聚之处；气海穴在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸，有培补元气、益肾固精等作用。在进行艾灸时，保持艾灸柱与穴位皮肤2 - 3厘米的距离，使患者感受到温热但无灼痛。每次灸疗时间约10 - 15分钟，期间密切观察患者皮肤的反应，避免烫伤。艾灸过程中，艾绒燃烧产生的温热之力通过穴位渗透到体内，激发人体阳气，温通经络，调节脏腑功能。
- 艾灸盒灸法：将艾条插入艾灸盒中，点燃艾条一端，然后将艾灸盒置于穴位上方，通过调节艾灸盒的温度调节器或改变艾条与皮肤的距离，来控制温度，以患者感到舒适为宜。艾灸盒灸法操作简便，可固定艾条，防止其掉落，且能持续稳定地传递热量，适合患者在家中自行操作。比如，患者可将艾灸盒绑在腹部，对神阙、关元等穴位进行艾灸；也可绑在腰部，对肾俞、命门等穴位进行艾灸。每次艾灸时间可根据个人情况调整，一般为20 - 30分钟，每周进行3 - 5次。这种方法能让患者在日常生活中轻松进行艾灸治疗，坚持长期调理。
4.刺血疗法的注意事项：
- 选穴原则：刺血疗法的选穴至关重要，需根据患者的病情和中医辩证结果谨慎选择。大椎穴，位于后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中，是督脉与手足三阳经的交会穴，具有解表清热、通阳镇静等作用，对于热毒内盛导致的抑郁症症状有一定的缓解作用；曲池穴，在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点，能清热解表、调和气血；委中穴，在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，可凉血泻热、疏利腰膝。例如，对于体内有热、情绪烦躁的患者，可选择大椎、曲池等穴位；若伴有下肢不适，可加用委中穴。
- 操作规范：在进行刺血操作前，务必对三棱针或采血针进行严格的消毒处理，可采用高压蒸汽灭菌或浸泡在75%酒精中消毒30分钟以上。操作时，让患者采取舒适的体位，充分暴露穴位部位。医生用手指在穴位周围轻轻挤压，使局部充血，然后快速用针点刺穴位，深度一般为2 - 3毫米，随即放松手指，使血液自然流出。出血量要根据患者的体质、病情和穴位特点进行控制，一般每穴出血数滴至数毫升即可。刺血后，用消毒棉球按压止血，并用碘伏消毒局部皮肤，然后用创可贴或纱布覆盖，保持局部清洁干燥，避免沾水，防止感染。在操作过程中，医生要密切观察患者的面色、表情等，如患者出现头晕、心慌等不适症状，应立即停止操作，采取相应的处理措施。
5.中药外敷的创新应用：
- 脐疗：将具有安神、解郁作用的中药，如远志、石菖蒲、酸枣仁等研磨成细末。远志，能安神益智，祛痰开窍；石菖蒲，化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智；酸枣仁，养心补肝，宁心安神。将这些中药细末混合均匀后，填入脐中，外用胶布固定。脐部，即神阙穴，是人体先天与后天连接的重要部位，此处皮肤薄嫩，皮下无脂肪组织，血管丰富，药物易于渗透吸收。通过脐疗，药物可迅速进入血液循环，作用于全身，调节脏腑功能，达到安神、解郁的治疗效果。一般每2 - 3天更换一次药物，连续使用1 - 2周为一个疗程。
- 穴位贴敷：根据病情需要，将中药制成药膏或药饼进行穴位贴敷。例如，对于失眠多梦的患者，将吴茱萸粉用醋调成糊状，贴于涌泉穴。吴茱萸，性热，味辛、苦，有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效。醋，味酸、苦，性温，有散瘀止血、理气止痛等作用。二者配伍，贴于涌泉穴，可引火下行，交通心肾，改善失眠症状。贴敷时，将调好的药膏均匀涂抹在纱布或胶布上，贴于双侧涌泉穴，每次贴敷6 - 8小时，每天一次，连续使用5 - 7天为一个疗程。对于胸闷不适的患者，可将朱砂安神丸研成粉末，用适量蜂蜜调成药饼，贴于膻中穴。膻中穴，位于胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点，能宽胸理气，活血通络。通过穴位贴敷，药物经皮肤渗透，直达病所，缓解胸闷症状。
6.食疗配方的个性化定制：
- 针对不同体质：
- 对于气虚质的患者，推荐黄芪炖鸡这一食疗方。黄芪，味甘，性微温，有补气升阳、固表止汗、利水消肿等功效；鸡肉，味甘，性温，能温中益气，补肾填精。将黄芪与鸡肉一起炖煮，不仅味道鲜美，还能有效补气。具体做法是：取黄芪30克，鸡肉200克，将鸡肉洗净切块，与黄芪一同放入砂锅中，加入适量清水，大火烧开后转小火炖煮1 - 1.5小时，加入适量盐调味即可。每周可食用2 - 3次。人参粥也是不错的选择，人参，大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智。将人参切成薄片，与大米一起煮粥，可增强人体正气。做法为：取人参3 - 5克，大米50 - 100克，将人参片放入砂锅中，加水煎取药汁，然后将药汁与大米一同煮粥，每天食用1 - 2次。
- 对于阴虚质的患者，百合银耳羹是一款理想的食疗品。百合，味甘，性寒，能养阴润肺，清心安神；银耳，味甘、淡，性平，有滋阴润肺，养胃生津的作用。将百合、银耳泡发后，与冰糖一起炖煮成羹，口感软糯，滋阴润燥。具体做法是：取百合20克，银耳10克，冰糖适量，将百合、银耳洗净，放入锅中，加入适量清水，大火煮开后转小火炖煮30 - 40分钟，加入冰糖调味即可。每天食用1 - 2次。枸杞炖鳖也适合阴虚质患者，枸杞，滋补肝肾，明目；鳖，滋阴凉血。将枸杞与鳖一起炖煮，可滋养肝肾之阴。做法为：取枸杞30克，鳖1只，将鳖宰杀洗净，与枸杞一同放入砂锅中，加入适量清水，大火烧开后转小火炖煮1.5 - 2小时，加入适量盐调味。每月可食用1 - 2次。
- 结合季节变化：
- 春季，阳气升发，人体肝气也随之升发，此时可多吃菠菜、芹菜等疏肝解郁的食物。菠菜，味甘，性凉，能滋阴平肝，助消化；芹菜，味甘、苦，性凉，有平肝清热，祛风利湿的作用。可将菠菜清炒，或用芹菜与百合一起炒制，既美味又能顺应春季养肝的特点。
- 夏季，气候炎热，人体易出现心烦、口渴等症状，宜食西瓜、黄瓜等清热解暑之品。西瓜，味甘，性寒，能清热解暑，生津止渴；黄瓜，味甘，性凉，有清热利水，解毒的功效。西瓜可直接食用，黄瓜可凉拌或清炒，帮助人体清热降火，缓解暑热症状。
- 秋季，气候干燥，容易伤肺，可适当食用梨、蜂蜜等润肺生津的食物。梨，味甘、微酸，性凉，能润肺生津，止咳化痰；蜂蜜，味甘，性平，有补中，润燥，止痛，解毒的作用。可将梨切块后与蜂蜜一起炖煮，制成梨膏，方便食用，滋养肺部，缓解秋燥。
- 冬季，天气寒冷，应以羊肉、核桃等温补脾胃的食物为主。羊肉，味甘，性温，能温中健脾，补肾壮阳；核桃，味甘，性温，有补肾固精，温肺定喘，润肠通便的功效。可制作羊肉炖萝卜，将羊肉与萝卜一起炖煮，既能温补脾胃，又能去除羊肉的膻味；核桃可直接食用，或与大米一起煮粥，增强体质，抵御寒冷。
7.日常形体训练的多样化设计：
- 瑜伽练习：为青少年患者选择适合他们身体柔韧性和心理特点的瑜伽动作。猫牛式，患者跪在瑜伽垫上，双手与肩同宽，双膝与髋同宽，吸气时，塌腰拱背，头部向上抬起，像牛伸展身体；呼气时，收腹含胸，背部向上拱起，像猫一样弓背，重复10 - 15次。这个动作可以灵活脊柱，增强脊柱的柔韧性，同时缓解背部肌肉的紧张。下犬式，从猫牛式开始，双手向前伸展，臀部抬高，将身体形成倒“V”字形，保持背部挺直，伸展腿部后侧、背部和肩部的肌肉，每次保持30 - 60秒，重复3 - 5次。每周安排2 - 3次瑜伽练习，每次持续30分钟左右，在练习过程中，可播放轻柔的音乐，营造放松的氛围，帮助青少年增强身体素质的同时，缓解心理压力，调整身心状态。
- 太极养生：引导青少年学习简化版的太极拳套路，如八段锦，其动作简单易学，共八式，每式动作都有独特的健身功效。双手托天理三焦，通过双手上托，伸展全身，调节三焦功能；左右开弓似射雕，模仿射箭动作，可增强心肺功能，锻炼上肢力量。二十四式太极拳，是太极拳中的经典套路，动作柔和缓慢，连贯圆活。起势时，双脚并拢，身体自然站立，双手下垂，全身放松；野马分鬃，双手像分开马的鬃毛一样向两侧伸展，锻炼全身协调性。建议每天早晚各练习一次太极养生功，每次练习时间为20 - 30分钟。在练习过程中，注重呼吸与动作的配合，通过缓慢、深长的呼吸，调节气息，增强体质，缓解压力，培养青少年的专注力和耐心。
8.意念、神念训练的系统方法：
- 冥想练习：详细指导患者进行冥想练习，帮助患者选择一个安静、舒适、光线柔和的空间，可坐在椅子上或平躺在瑜伽垫上。闭上眼睛，先进行几次深呼吸，让身体和心情逐渐平静下来。然后引导患者专注于自己的呼吸，感受空气从鼻腔进入，充满腹部，再缓缓从腹部呼出，注意力完全集中在呼吸的节奏和感觉上。如果在冥想过程中出现杂念，不要刻意去驱赶它们，而是轻轻地将注意力拉回到呼吸上。每次冥想练习10 - 15分钟，每天进行1 - 2次。通过长期坚持冥想练习，患者能够逐渐放松身心，减轻焦虑情绪，提高专注力和心理的平静度。
- 正念训练：积极鼓励患者在日常生活中时刻保持正念状态。当患者在学习、吃饭、走路等日常活动中，提醒他们专注于当下正在做的事情。比如，吃饭时，感受食物的味道、口感，细嚼慢咽，体会每一口食物带来的感觉；走路时，感受双脚与地面的接触，感受身体的移动。当负面情绪出现时，引导患者不要立刻做出反应，而是静静地观察自己的情绪，感受情绪在身体上的表现，如心跳加快、胃部紧张等，同时不要对这些情绪进行评判，只是单纯地观察。通过这样的正念训练，患者能够提高自我觉察能力，更好地应对负面情绪，增强心理韧性，以更加平和的心态面对生活中的各种挑战。
- 神念引导：依据中医理论中的“五神”学说，对患者进行有针对性的神念训练。
- 针对心主神，引导患者通过想象自己置身于宁静、祥和的场景中，如清晨的山林，阳光透过树叶的缝隙洒下，鸟儿在枝头歌唱，自己漫步其中，感受大自然的美好与宁静，让心神得到滋养。可以在每天睡前进行这样的想象练习，每次10 - 15分钟，帮助患者培养心神的宁静与和谐，改善因心主神功能失调导致的情绪不稳定、失眠等症状。
- 对于肝主魂，鼓励患者回忆生活中那些温暖、美好的往事，比如与家人一起度过的欢乐时光、取得成功的时刻等。在回忆过程中，引导患者细细品味当时的喜悦、幸福等积极情绪，通过这种方式滋养魂魄的安宁与纯净。患者可以在闲暇时，静下心来进行回忆，每次回忆15 - 20分钟，有助于缓解因肝气郁结、魂不守舍导致的抑郁、焦虑等情绪。
- 关于肺主魄，组织患者参与一些能增强勇气和魄力的活动，如攀岩、挑战高空项目等。在活动过程中，患者克服内心的恐惧，逐渐培养出勇敢、坚定的品质，从而强化肺主魄的功能。也可以引导患者进行深呼吸练习，想象清新的空气随着呼吸进入肺部，充满整个身体，带走浊气，使身体和精神都焕然一新。每天进行3 - 5次深呼吸练习，每次持续1 - 2分钟，有助于提升肺魄的功能，改善精神状态。
- 针对脾主意，帮助患者设定明确、合理的短期和长期目标。例如，短期目标可以是每天完成一定量的学习任务、阅读一本书的一部分；长期目标可以是在一个学期内提高学习成绩、培养一项新的兴趣爱好等。然后鼓励患者制定详细的计划，逐步实现这些目标。在实现目标的过程中，患者的意志得到锻炼，脾主意的功能得到强化。同时，当患者完成一个目标时，给予自己适当的奖励，增强自信心和成就感，进一步巩固意志的力量。
- 对于肾主志，引导患者树立远大的理想和坚定的信念。可以通过阅读名人传记、观看励志电影等方式，激发患者内心的志向。比如，了解那些克服重重困难、最终实现伟大理想的人物故事，从中汲取力量。患者可以将自己的理想写下来，贴在显眼的地方，时刻提醒自己。在遇到困难和挫折时，鼓励患者坚定信念，勇往直前，不轻易放弃。通过这种方式强化肾主志的功能，提升患者面对困难的勇气和毅力。
三、综合调理与康复计划的制定
针对青少年抑郁症患者的实际情况和个体差异性特征，制定综合性的调理与康复计划是至关重要的一步。该计划应涵盖以下几个方面：
1.全面评估：
首先对患者进行全面的身体检查和心理评估。在身体检查方面，除了常规的身体指标检测，如血常规、生化指标、甲状腺功能等，以排除其他躯体疾病对情绪的影响，还要进行中医体质辨识。中医体质辨识通过观察患者的形体特征、面色、舌象、脉象等，结合问诊了解患者的饮食、睡眠、二便等生活习惯，判断患者属于何种体质类型，如平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质等。在心理评估方面，运用专业的心理测评工具，如贝克抑郁量表（bdI）、汉密尔顿抑郁量表（hAmd）等，准确评估患者抑郁症的症状严重程度，包括情绪低落、兴趣丧失、自责自罪、自杀观念等方面的表现。同时，分析患者社会功能受损情况，如是否影响学习、社交活动、家庭关系等。此外，深入了解患者的生活习惯，如是否经常熬夜、饮食是否规律、是否缺乏运动等；家庭环境方面，关注家庭氛围是否和谐、父母的教养方式、家庭成员之间的关系等；社会支持系统，包括朋友的支持、学校老师和同学的态度等因素对病情的影响程度。通过全面评估，为后续制定个性化的调理与康复计划提供详实的依据。
2.目标设定：
根据评估结果和患者的实际需求设定明确的治疗目标，包括短期目标和长期目标，并制定具体的实施步骤和时间表安排，以确保治疗过程的有序性和有效性。
- 短期目标：在1 - 2周内，重点缓解患者的部分症状，如改善睡眠质量，使患者能够每晚保持6 - 7小时的连续睡眠；减轻焦虑情绪，让患者在日常生活中的焦虑感明显减轻，能够相对平静地面对日常事务。具体实施步骤包括：第一周，通过调整患者的饮食结构，增加有助于睡眠的食物摄入，如睡前一杯温牛奶；同时进行放松训练，如每天晚上睡前进行15分钟的冥想练习，帮助患者放松身心，进入睡眠状态。对于焦虑情绪，采用认知行为疗法，每天与患者进行30分钟的交流，帮助患者识别和改变负面思维模式，缓解焦虑。
- 长期目标：在3 - 6个月内，使患者的抑郁症症状得到显着改善，能够恢复正常的学习和生活，重新建立积极的自我认知和良好的人际关系。实施步骤如下：第二个月，根据患者的中医辩证结果，开始针对性地运用中药方剂进行调理，如肝气郁结型患者服用逍遥散加减方剂，并结合艾灸、按摩等中医理疗方法，每周进行3 - 4次艾灸和2 - 3次按摩。第三个月，增加日常形体训练的强度和频率，如瑜伽练习增加到每周4 - 5次，太极养生功每天练习两次，每次30分钟左右，进一步改善患者的身体素质和心理状态。同时，鼓励患者参加社交活动，如参加兴趣小组、志愿者活动等，逐渐恢复社交功能。在第四到六个月，持续巩固治疗效果，调整治疗方案，根据患者的恢复情况逐渐减少药物剂量，加强心理支持和康复指导，帮助患者彻底摆脱抑郁症的困扰，回归正常生活。
3.多维度干预措施的实施：
结合上述各种调理方法和技术手段制定个性化的综合干预措施，包括但不限于药物治疗、心理治疗、物理治疗和社会支持等多个方面，形成全方位立体化的治疗方案，以满足不同患者的多样化需求。
- 药物治疗：根据中医辩证结果，精准选用中药方剂或中成药进行治疗。如对于心脾两虚型患者，可选用归脾丸，按照说明书剂量服用，以健脾养心，益气补血。同时，密切观察患者用药后的反应，如是否出现胃肠道不适、过敏等症状，根据患者的个体差异调整药物剂量和配方。
- 心理治疗：采用认知行为疗法、心理动力疗法等多种心理治疗方法。认知行为疗法帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯，例如，引导患者记录每天的负面想法，分析其不合理之处，并用积极的思维替代。心理动力疗法则通过深入了解患者的童年经历、潜意识冲突等，帮助患者解决内心的矛盾和问题。每周安排2 - 3次心理治疗课程，每次课程时间为50 - 60分钟。
- 物理治疗：运用针灸、艾灸、按摩等中医物理治疗方法，结合现代物理治疗手段，如重复经颅磁刺激（rtmS）。对于病情较为严重的患者，rtmS可每周进行3 - 5次，每次治疗时间根据患者情况调整。中医物理治疗按照前文所述的方法和频率进行，通过刺激穴位，调节人体经络气血，改善抑郁症症状。
- 社会支持：家庭支持方面，组织家长参加心理健康教育讲座，让家长了解青少年抑郁症的相关知识和应对方法，学会给予患者正确的关爱和支持，避免过度批评或溺爱。鼓励家庭成员之间保持良好的沟通，每周安排一次家庭会议，分享彼此的感受和想法。学校支持方面，与学校老师沟通，让老师了解患者的病情，在学习上给予适当的帮助和支持，如调整学习任务、安排同学陪伴等。同时，学校可组织心理健康活动，营造积极向上的校园氛围，帮助患者融入集体。社会支持系统还包括鼓励患者参加社区组织的心理健康活动、志愿者服务等，扩大患者的社交圈子，增强患者的社会归属感。
通过全面评估、明确目标设定以及多维度干预措施的实施，为青少年抑郁症患者制定科学、合理、个性化的综合调理与康复计划，帮助他们逐步走出抑郁症的阴影，恢复身心健康，重新拥抱美好的生活。