李泽岚案头的文件更是堆成了小山，全是全国各地县域医共体建设的阶段性报告，他指尖划过一行行数据，眉宇间既有政策落地的欣慰，也藏着对潜在问题的凝重。月度督查通报已连续印发四月，各地整改成效显着，分级诊疗的雏形初步显现，但年底的全面考核评估近在眼前，这将是对前一阶段改革成果的一次全面检验，一场更严格的“大考”即将拉开帷幕。
“秦司长，这是各地上报的三季度数据汇总。”李泽岚将一份装订整齐的文件递过去，封面用红笔标注着“加急”二字，“整体来看，全国七成以上地市已完成分级诊疗试点覆盖，医保支付方式调整、专家下沉、设备更新这三项核心任务的完成率均超过八成，患者在基层就医的比例较上半年提升了12%。但问题也很突出，部分地区出现医保基金结余分配纠纷，仅江苏、山东就收到相关投诉20余起；还有三个省的基层人才流失率超过15%，贵州部分偏远乡镇卫生院甚至出现‘无人可用’的困境，这些都是医共体可持续发展的关键堵点，也是考核评估要重点核查的内容。”
秦飞接过文件，指尖在几行关键数据上反复停顿，眉头微蹙：“结余分配和人才流失，这两个问题要是解决不好，医共体建设就是昙花一现，之前的努力都可能白费。考核不能只看表面数据，要深入核查实际成效，不能让形式主义钻了空子。泽岚，这次考核评估你还是牵头，组建十个专项考核组，分赴各地进行‘穿透式’核查，既要查数据真实性，也要听群众心声，更要找出制约长远发展的深层次问题。”
“明白！”李泽岚立刻应声，眼神坚定，“我已经制定了考核方案，设置了‘政策落实、服务提升、群众满意、可持续发展’四个维度，共28项具体指标，其中结余分配合理性、人才稳定率、患者满意度这三项是一票否决项，只要有一项不达标，直接评定为不合格。考核组还是坚持‘四不两直’原则，不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场，确保看到最真实的情况。”
三天后，十个考核组陆续出发，奔赴全国各省、自治区、直辖市。李泽岚亲自带队前往江苏和贵州——前者是东部经济发达省份，医共体建设起步早、基础好，但结余分配纠纷频发，代表了发达地区的改革痛点；后者是西部欠发达省份，基层医疗条件薄弱，人才流失问题突出，反映了欠发达地区的现实困境，两地情况极具代表性，解决好它们的问题，能为全国提供宝贵经验。
经过半天的飞行，李泽岚一行抵达江苏苏州。刚下飞机，就感受到了这座城市的繁华与活力，但他丝毫没有停留，直接驱车前往昆山市。当地由市第一人民医院牵头组建的医共体，覆盖了全市10家乡镇卫生院、32家村卫生室，三季度医保基金结余高达800万元，却因分配方案迟迟未达成一致，三甲医院与基层医疗机构之间矛盾尖锐，甚至影响了正常的诊疗协作。
在医共体座谈会上，乡镇卫生院院长们一肚子怨气，刚坐下就打开了话匣子。“李副司长，您可得为我们做主啊！”周市镇卫生院院长陈敏情绪激动，声音都有些颤抖，“我们基层接诊量占医共体总接诊量的六成，每天都挤满了患者，医生护士连轴转，可医保基金结余分配，我们却只能分到三成，这太不合理了！我们用这笔钱改善设备、增加人手，运营成本一直在涨，可三甲医院就派了几个专家来偶尔坐诊，凭什么分走五成结余？”
陈敏的话立刻引发了其他乡镇卫生院院长的共鸣，大家纷纷附和：“是啊，我们基层是医共体的‘基石’，承担了大部分常见病、多发病的诊疗工作，却得不到应有的回报，长此以往谁还愿意干？”“三甲医院资源多、名气大，患者本来就多，结余分配再占大头，基层永远追不上，医共体的‘一家人’理念就是空谈！”
昆山市第一人民医院院长王浩见状，立刻反驳，语气中带着委屈：“各位院长，话不能这么说。医共体的药品集中采购、大型设备维护、疑难病例会诊、技术人员培训都是我们牵头负责，为了让基层用上便宜药，我们在药品采购中反复和供应商谈判，为医共体节省了15%的采购成本；专家下沉的人力成本、交通费用也都是我们医院自行承担，这些难道不算贡献？而且我们接诊的都是基层转来的疑难重症，诊疗难度大、成本高，五成结余真的不多。”
双方各执一词，争论不休，座谈会现场气氛十分紧张。李泽岚没有当场表态，而是平静地说：“大家的诉求我都听到了，结余分配是否合理，不能只靠嘴说，要用数据说话。请医共体秘书处明天之前，把近一年的财务收支明细、各机构接诊记录、专家下沉台账、药品采购清单等资料全部提供给考核组，我们逐一核查。”
接下来的两天，李泽岚带领考核组埋首于海量的资料中，逐一核对数据、分析明细。经过细致核查，真相逐渐清晰：基层医疗机构确实承担了大部分常见病、多发病的诊疗工作，接诊量占比达到62%，为医共体节省了大量医疗资源；但昆山市第一人民医院在药品集中采购、设备共享、技术支撑等方面确实为医共体做出了重要贡献，仅药品集中采购就为医共体节省资金近500万元，且专家下沉产生的交通、住宿、补贴等费用均由医院自行承担，未计入医共体成本。此外，三甲医院接诊的疑难重症患者，平均诊疗成本是基层的3倍以上。
“结余分配不能搞‘一刀切’，也不能只看接诊量这一个指标，要综合考虑各方的贡献和成本。”李泽岚组织召开结余分配协调会，提出了具体解决方案，“按‘基础份额+贡献系数’的方式进行分配：基础份额占40%，由医共体内所有医疗机构平均分配，保障基层机构的基本运营；剩余60%按贡献系数分配，贡献系数包括接诊量、诊疗难度、成本投入、带教成效四项指标，每项权重25%。接诊量看实际服务人数，诊疗难度按病种分级计算，成本投入看实际支出，带教成效看基层医生技术提升情况。下周内，医共体必须制定具体的分配细则，报省卫健厅备案后执行，考核组会跟踪督促。”
王浩和陈敏等人听完方案，都陷入了沉思。片刻后，陈敏率先表态：“这个方案既考虑了我们基层的付出，也认可了三甲医院的支撑作用，比较公平合理，我们同意。”王浩也点了点头：“这个分配方式兼顾了各方利益，能够调动大家的积极性，我们也没意见。”双方握手言和，持续已久的结余分配纠纷终于得到解决。
解决完昆山的问题，李泽岚一行马不停蹄地赶往贵州黔东南苗族侗族自治州。这里山高路远，交通不便，基层医疗条件极为薄弱，人才流失问题比预想的更严重。某县偏远乡镇的卫生院，半年内就走了5名年轻医生，只剩下3名年过五旬的老医生坚守，连正常的门诊都难以保障，更别提夜间急诊了。
经过一路颠簸，李泽岚一行抵达台江县南宫镇卫生院。刚走进院子，就看到一栋破旧的两层小楼，墙面斑驳，窗户玻璃有的已经破损，用塑料布遮挡着。卫生院里冷冷清清，只有一位老医生在坐诊。院长吴建国闻讯赶来，脸上满是无奈和疲惫：“李副司长，您来了。实在不好意思，让您看到这样的情况。我们这儿条件艰苦，留不住人啊。年轻医生来了，看到这里的环境，大多没干满半年就走了，半年内已经走了5个，现在只剩下我们3个老骨头，连夜间急诊都开不了，村民们半夜生病，只能打着手电筒往县城跑，来回要走四个多小时山路，太不容易了。”
李泽岚走进诊疗室，看到里面的设备陈旧不堪，只有一台老式的血压计、一个听诊器和几张破旧的诊疗床，药柜里的药品也寥寥无几。“年轻医生为什么留不住？是待遇问题，还是发展空间问题？”李泽岚问道。
“都有。”吴建国叹了口气，“首先是工资待遇低，年轻医生本科毕业，在这儿一个月工资才三千多，扣除五险一金后，到手还不到三千，连自己都养不起，更别说成家立业了；其次是发展空间小，基层卫生院没有进修学习的机会，职称晋升也难，论文、科研这些硬指标根本达不到；最后是生活条件差，乡镇上没有大型超市、电影院，年轻人觉得枯燥无聊，找对象都难，自然不愿意留下来。”
为了摸清实情，李泽岚走访了几位离职医生的家庭。一位离职医生的母亲拉着李泽岚的手，眼眶泛红：“我儿子是医学院本科毕业，当初是怀着一腔热血回来当医生的，想为乡亲们做点实事。可在这儿干了半年，一个月工资才三千多，还不如去县城药店打工挣得多。我们心疼他，劝他出去闯闯，他犹豫了很久，最后还是走了。”
当天下午，李泽岚紧急召集贵州省卫健厅、财政厅、人社厅负责人开现场办公会。“基层是医疗服务的‘最后一公里’，留不住人才，医共体就是无源之水、无本之木，分级诊疗也无从谈起。”李泽岚语气坚定，“必须拿出切实可行的措施，把基层人才队伍稳住、建好。我提三点要求：第一，提高基层医务人员薪酬待遇，偏远地区补贴不低于工资总额的30%，这笔钱纳入省级财政统筹，确保足额发放；第二，建立‘定向晋升’通道，基层医务人员晋升高级职称，论文、科研不作硬性要求，重点考核服务年限和群众满意度，服务满五年的优先晋升；第三，与省内医学院校合作，开展‘定向培养’计划，学生入学时签订协议，承诺毕业后在基层服务满五年，学费全免，还给予生活补贴。这三项措施，三个月内必须落实到位，考核组会回头看。”
贵州省卫健厅厅长当场表态：“李副司长，您放心，我们立即组织专题研究，制定具体实施细则，倒排工期，确保三个月内全部落实到位，一定把基层人才队伍稳住、建强。”
离开南宫镇卫生院时，夕阳斜照在苗寨的吊脚楼上，金色的余晖洒满大地。一位头发花白的老医生拉着李泽岚的手，激动地说：“要是早有这些政策，那些年轻娃也不会走了。有了稳定的人才队伍，我们基层卫生院才能真正为乡亲们服务。”李泽岚心中酸涩，更坚定了推动改革落地的决心。
考核组在各地辗转一个月，于初冬时节陆续返回北京。汇总的考核结果喜忧参半：全国85%的地区顺利通过考核，江苏昆山、山西万荣、甘肃榆中等12个地区因政策落实到位、服务提升明显、群众满意度高，被评为“县域医共体建设示范地区”；但仍有15%的地区因结余分配不公、人才流失严重、患者满意度低等问题被亮“黄牌”，要求三个月内完成整改，否则将扣减下一年度的项目资金。
不久后，全国县域医共体建设推进会议在北京召开，各地卫生健康委负责人、医共体牵头医院院长、基层医疗机构代表齐聚一堂。会上，李泽岚通报了考核评估结果，既详细介绍了昆山、万荣、榆中等示范地区的先进经验，也点名批评了被亮“黄牌”的地区，毫不避讳地指出了当前医共体建设中存在的结余分配不合理、人才流失严重、服务同质化等问题。
“考核不是目的，而是为了发现问题、解决问题，推动医共体建设持续健康发展。”李泽岚在会上强调，“接下来，我们将重点推进三项工作：一是建立结余分配动态调整机制，推广‘昆山分配模式’，指导各地制定科学合理的分配方案；二是完善基层人才激励政策，落实‘贵州人才政策’的各项措施，稳定基层人才队伍；三是启动医共体信息化建设工程，搭建全国统一的医疗信息平台，实现病历共享、检查结果互认、远程会诊全覆盖，让优质医疗资源通过网络直达偏远地区，破解医疗资源分布不均的难题。”
会议结束后，秦飞司长拍了拍李泽岚的肩膀，欣慰地说：“这次考核既摸清了实情，也拿出了实招，干得漂亮！部领导对这次的工作很满意，特意表扬了你敢于较真碰硬、求真务实的工作作风。明年，我们将在全国推广‘昆山分配模式’和‘贵州人才政策’，让更多地区受益，推动县域医共体建设再上新台阶。”