“秦司长，这是华北、西北、西南三个督查组的初步反馈。”李泽岚将材料递到秦飞桌上，语气凝重，“情况比预想的更复杂。山西万荣县至今没调整医保支付方式，还是沿用老的按项目付费模式；甘肃两家三甲医院的专家下沉只在基层卫生院打卡签到，没开展带教、没坐诊，纯粹走形式；四川部分基层卫生院的设备补贴资金被县里挪用，采购计划全搁浅了。今年是分级诊疗落地的关键年，按进度要完成全国七成地市的分级诊疗试点覆盖，再这样拖下去，年底目标根本完不成。”
秦飞快速翻阅材料，每看一页，眉头便拧得更紧一分。文件中附着的照片触目惊心：山西某乡镇卫生院的设备采购申请报告上，审批意见栏空空如也；甘肃某基层卫生院的专家下沉登记册上，签字笔迹雷同，明显是代签；四川某村卫生室的药柜里，常用降压药、降糖药的货架空空荡荡。“看来‘会议开了、文件发了’不等于‘工作成了’。”秦飞放下材料，语气沉重，“部分地区还是存在形式主义、官僚主义的问题，对医改政策重视不够、落实不力。泽岚，你亲自带队去山西和甘肃，这两个省问题最典型——一个是中部农业大省，人口密集，基层医疗需求大；一个是西部偏远省份，地域广阔，医疗资源匮乏，解决了它们的问题，就能为其他地区提供可复制的经验。”
“明白！我明天就带队出发，重点核查医保支付调整、专家下沉实效、设备补贴使用这三项核心工作，现场督促整改，绝不姑息迁就。”李泽岚立刻回应，随即召集督查组骨干开会，敲定行程与核查方案。基层调研条件有限，没有直达乡镇的便捷交通，多数路程要靠汽车在省道、乡道上颠簸，李泽岚特意交代：“轻车简从，一律不提前打招呼，不搞层层陪同，直奔乡镇卫生院和村卫生室，听真话、察实情，把问题摸清、摸透。”
两天后，李泽岚带领的督查组一行四人，抵达山西运城。刚下火车，空气中便弥漫着浓郁的麦香，远处的麦田一片金黄。他们没在市区停留，直接租了一辆面包车，驱车前往万荣县——这里是反馈中提到的医保支付调整滞后的重点县。万荣县卫生健康委主任张建军没想到督查组会突然到访，接到县卫健局办公室的紧急电话时，他正在乡下调研灌溉工程，匆忙驱车赶回县城，脸上带着几分慌乱：“李副司长，您怎么突然来了？怎么不提前说一声，我们也好准备迎接……”
“张主任，我们是来看看政策落实的实际进展，不是来听汇报、看材料的。”李泽岚打断他的话，语气严肃，“现在就去县医保局，我要看看医保支付方式调整的具体文件和执行情况，还要看近一个月的医保结算数据。”
张建军脸上的笑容僵住了，只好硬着头皮带路。在县医保局的档案室内，督查组翻阅了相关文件，发现所谓的“医保支付调整方案”还停留在初稿阶段，根本没提交县政府常务会讨论，更谈不上执行。医保局局长王建国支支吾吾解释：“李副司长，您也知道，我们县财政紧张，医保基金预算本来就紧，要是推行总额预付，我们担心基金超支，到时候没法收场，所以一直在犹豫……”
“犹豫？”李泽岚拿出《县域医共体医保支付实施细则》，指着其中一条条款，语气严厉，“文件里写得很清楚，县域医共体医保基金实行‘总额预付、结余留用、超支分担’，基金预算是按医共体服务人口、疾病谱综合核算的，怎么会超支？就算出现超支，也是医共体内部按比例分担，不是县里单独承担。你们这不是犹豫，是理解不到位，更是责任不落实！明天之前，必须把方案报县政府常务会讨论通过，一周内完成医保支付系统调整，否则我们将直接通报批评，并约谈县主要领导。”
王建国额头冒出冷汗，连忙点头：“我们马上办，今晚就组织人员修改方案，明天一早就报县政府。”
当天下午，李泽岚一行又驱车赶往万荣县汉薛镇卫生院。车子驶离县城后，道路变得崎岖不平，面包车在坑洼的乡道上颠簸前行，扬起阵阵尘土。刚走进卫生院的院子，就看到一位老大娘坐在长椅上叹气，身边放着一摞检查单和一个布包。“大娘，您怎么了？怎么坐在这儿叹气？”李泽岚上前，轻声问道。
老大娘抬头看了看他，眼圈泛红：“我高血压、糖尿病都好多年了，本来想在镇上签约家庭医生，平时就在这儿看病、拿药，方便。可医生说卫生院没有全自动生化分析仪，查不了血糖血脂，让我去县城医院做检查。来回跑一趟要两个小时，车费就要20块，我一个老婆子，腿脚也不方便，真是难啊。”
李泽岚心里一沉，跟着老大娘走进诊疗室。诊疗室里光线昏暗，墙面有些斑驳，只有一台老旧的b超机和一台简易的血常规分析仪放在角落，仪器上蒙着一层薄薄的灰尘。院长王志强闻讯赶来，看到李泽岚一行，脸上带着几分愧疚：“李副司长，您来了。实在对不起，让您看到这样的情况。我们早就报了设备采购计划，想买一台全自动生化分析仪和一台无创呼吸机，可县里的设备补贴资金迟迟没拨付，说是要优先保障教育和水利支出，我们也没办法。没有设备，我们就算想接患者也接不了，之前省三甲医院的专家来下沉，看我们没设备，也没开展什么实质带教，就走了。”
李泽岚走到药柜前，打开柜门，发现里面的药品种类寥寥无几，常用的降压药只有两种，降糖药更是只有一种。“药品配送也不及时吗？”他问道。
“是啊，有时候药品断货一两周，患者来了没药，只能让他们去县城买。”王志强无奈地说，“我们也向县卫健局反映过，可一直没解决。”
李泽岚当即决定，召集县卫健局、医保局、财政局负责人开现场办公会。半个多小时后，三位局长匆匆赶到卫生院。“设备补贴资金是中央专项拨款，专款专用，谁敢挪用？”李泽岚坐在卫生院的会议桌前，语气严厉，“财政局必须在三天内将补贴资金足额拨付给卫生院，卫健局负责监督设备采购，两周内完成全自动生化分析仪、无创呼吸机的招标采购，我两周后再来核查，要是没完成，直接报部里处理，追究相关人员责任。”
财政局局长李伟面露难色：“李副司长，县里财政确实困难，教育、水利项目都等着用钱，能不能缓一缓？”
“困难不能成为挪用民生资金的理由！”李泽岚打断他，“基层医疗设备更新是硬任务，中央已经给了七成的补贴，地方只需要配套三成，这笔钱必须优先保障。如果县里配套资金不到位，我们将扣减下一年度的中央转移支付资金，到时候损失更大。”
李伟脸色一变，连忙说道：“我们马上调整资金用途，三天内一定把补贴资金拨付到位。”
离开汉薛镇卫生院时，王志强院长握着李泽岚的手，激动得眼眶都红了：“谢谢李副司长，您可帮我们解决了大难题！有了设备和药品，我们就能开展更多诊疗服务，不让群众再跑冤枉路了。”
次日清晨，李泽岚一行告别运城，奔赴甘肃兰州。经过十几个小时的颠簸，抵达兰州时已是傍晚。黄河穿城而过，岸边的槐树郁郁葱葱，督查组没来得及休息，便直奔甘肃省人民医院——这家三甲医院被反馈专家下沉流于形式。在医院的医务处，李泽岚要求查看专家下沉的登记册和相关记录。医务处主任连忙拿出一本厚厚的登记册，上面记录着各位专家的下沉时间、地点。李泽岚翻到骨科主任赵刚的名字，看到他标注着“每月下沉榆中县定远镇卫生院2次，每次1天”。
“麻烦请赵刚主任过来一下，再出示一下他下沉的诊疗记录、带教笔记和患者签字确认单。”李泽岚说道。
医务处主任脸色微变，支支吾吾地说：“赵主任今天有三台手术，可能没时间过来。诊疗记录和带教笔记……他可能没及时整理。”
“没整理？还是根本没去？”李泽岚拿出督查组提前拍到的照片——赵刚所谓的“下沉日”，有人在医院手术室的监控视频里看到了他的身影。“这张照片是赵主任登记的下沉日子，可他当时明明在医院做手术，怎么会同时出现在基层卫生院？”
铁证面前，医务处主任和随后赶来的赵刚主任都低下了头。赵刚叹了口气：“李副司长，我确实没真的下沉，只是让助手代签了到。医院的手术量太大，住院患者比去年增加了三成，我每天都要做两三台手术，实在抽不开身。而且，下沉也没有明确的激励措施，下沉一天的补贴还不够来回的油费，所以就……”
“你这是典型的形式主义！”李泽岚语气沉重，“专家下沉不是打卡签到，而是要真正把技术带到基层，培养基层人才，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务。职称评定新规明确，专家下沉服务时间、带教基层医生数量，是晋升高级职称的硬性指标，你这样做，不仅影响基层医疗发展，也会影响自己的职称晋升。”
赵刚脸色一白，连忙说道：“我知道错了，以后一定真下沉、真带教。”
随后，李泽岚召集甘肃省人民医院、省卫生健康委负责人开会。“从今天起，建立专家下沉‘双签到、双考核’制度。”李泽岚提出明确要求，“专家下沉时，既要在基层卫生院签到，也要通过手机App定位打卡；考核既要看下沉时长，也要看诊疗人数、带教成效和患者满意度。督查组随机抽查，发现代签、缺勤的，一律通报批评，职称晋升一票否决。同时，落实专家下沉激励机制，下沉一次补贴500元，带教一名基层医生完成培训补贴2000元，带教的基层医生能独立开展某项技术的，再给予一次性奖励3000元，补贴资金由省医保基金专项列支。”
甘肃省人民医院院长当场表态：“我们立即整改，重新制定专家下沉计划，选派骨干医生驻点基层，确保每周至少下沉3天，实实在在为基层培养人才、服务群众。”
离开省人民医院，李泽岚一行驱车前往榆中县定远镇卫生院。车子行驶了一个多小时，才抵达定远镇。这家卫生院的条件比万荣县汉薛镇卫生院稍好，但也缺乏必要的诊疗设备。院长马文军告诉李泽岚，之前省人民医院的专家下沉，只是象征性地坐诊半天，开了几个处方，没开展带教，也没留下任何技术资料，基层医生根本没学到东西。“现在好了，有了‘双签到’和激励机制，专家应该会真下沉了。”马文军说道，眼中充满期待。
“你们也要主动对接。”李泽岚鼓励他，“把基层的需求列个清单，告诉专家你们需要哪些技术支持、想培养哪些方面的人才，让他们带着问题来下沉，这样才能真正提升你们的服务能力。我们会定期抽查，如果发现专家下沉还是流于形式，不仅要处理专家，还要追究医院和省卫健部门的责任。”
在甘肃的最后一站，李泽岚一行前往东乡族自治县——这是一个偏远的少数民族地区，也是国家扶贫开发工作重点县，基层医疗条件极为艰苦。从榆中县到东乡族自治县，车程长达三个小时，道路蜿蜒曲折，一侧是陡峭的山坡，一侧是深邃的沟壑。沿途的村庄大多依山而建，土坯房错落有致，偶尔能看到穿着民族服饰的村民在田间劳作。抵达县卫健局后，李泽岚没有停留，直接前往那勒寺镇巴哈松村卫生室。
村卫生室坐落在村子的中心位置，是一间简陋的平房，墙面用水泥涂抹，屋顶是预制板，墙角已经出现了裂缝。走进卫生室，里面只有一间屋子，被简单地隔成诊疗区和药品区，摆放着一张老旧的诊疗床、一个掉漆的旧药柜和一台布满划痕的血压计，墙角堆放着一些杂物和村民送来的蔬菜。村医马哈三正在给一位老人测量血压，他穿着一件洗得发白的白大褂，袖口磨出了毛边，看到李泽岚一行，连忙起身打招呼，手上的血压计还没来得及收好。
“马医生，村里有多少人？常见的疾病有哪些？”李泽岚问道。
马哈三叹了口气，用不太流利的普通话回应：“村里有830多人，大多是老人和孩子，年轻人都出去打工了，剩下的都是留守老人和儿童。常见的病是高血压、糖尿病、呼吸道感染和关节炎，尤其是冬天，老人和孩子容易感冒发烧，关节炎也会加重。但我们卫生室设备太少，除了血压计，什么都没有，很多患者来了，只能量量血压、听听心跳，做不了其他检查，有时候连病情都判断不准。”
李泽岚走到药柜前，轻轻打开柜门，一股淡淡的药味扑面而来。里面只有十几种药品，大多是常见的感冒药、消炎药，降压药只有一种，而且药盒已经泛黄，上面的有效期显示只剩下不到一个月。“药品配送也不及时吗？”他追问。
“是啊，特别不及时。”马哈三无奈地说，“供应商说是路太远，山路难走，配送成本高，不愿意来，有时候一个月才配送一次，经常断货。上次降压药断了半个月，村里的高血压患者只能托人去镇上买，来回要走两个多小时山路，很不方便，还有老人因为没及时吃药，血压升高晕过去了。”
李泽岚的心情愈发沉重，他环顾着这间简陋的卫生室，想到村民们看病的艰难，心中五味杂陈。“设备补贴资金和药品配送的问题，你们向县里反映过吗？”
“反映过，每次县卫健局的人来检查，我们都提，但他们说县财政紧张，让我们再等等，这一等就是大半年。”马哈三的语气中带着失望，“我们也想把卫生室办好，让村民们不用跑远路看病，可没设备、没药品，巧妇难为无米之炊啊。”
李泽岚立刻拿出手机，拨通了甘肃省卫生健康委主任王建军的电话，语气坚定：“王主任，东乡族自治县是贫困县、少数民族地区，基层医疗条件本来就差，专项政策必须向这里倾斜，不能让村民们再为看病发愁。设备补贴资金三天内必须足额到位，优先保障村卫生室的设备采购，重点配备血糖仪、心电图机、便携式b超机这些常用设备；药品配送实行‘每周一次’，由省药品监督管理局协调供应商，给予专项配送补贴，确保常用药、慢性病用药不断供。如果三天内落实不到位，我直接向部领导汇报，同时在全国范围内通报批评。”
电话那头的王建军连忙承诺：“李副司长，您放心，我们马上落实，今天就召开专题会议，安排人员处理资金拨付和药品配送的事，绝对不会耽误。”
挂了电话，李泽岚拍了拍马哈三的肩膀，语气温和却坚定：“马医生，再等等，设备和药品很快就会到位。我们还会安排你去省三甲医院参加为期三个月的专项培训，重点学习慢性病管理和常见病诊疗技术，提升诊疗能力，以后村民们看病就不用再走山路了。”
马哈三眼中泛起泪光，紧紧握着李泽岚的手，激动得说不出话来，只是一个劲地点头。旁边的老人也跟着说道：“谢谢领导，谢谢领导为我们老百姓着想！”
离开巴哈松村卫生室时，夕阳西下，余晖洒在黄土高原上，将山坡染成了金黄色。马哈三和几位村民一直站在村口，望着李泽岚一行的车影，久久没有离去。车子行驶在蜿蜒的山路上，李泽岚回头望去，还能看到他们的身影，心中暗暗下定决心，一定要把基层医疗的各项政策落实到位，让更多偏远地区的群众享受到优质的医疗服务。
一周后，李泽岚带队返回北京。刚回到办公室，还没来得及喝口水，就收到了山西万荣县和甘肃榆中县、东乡族自治县的整改反馈：万荣县已召开县政府常务会，正式通过医保支付调整方案，医保支付系统正在紧张调试，预计三天内可投入使用；设备补贴资金已足额拨付给汉薛镇卫生院，正在开展设备招标工作，多家医疗器械供应商已提交投标文件；榆中县的三甲医院专家已开始驻点下沉，骨科、内科的5名骨干医生已进驻定远镇卫生院，开展坐诊和带教服务，首周就接诊患者200余人次，带教基层医生开展诊疗操作30余次；东乡族自治县的设备补贴资金已全部到位，药品配送也已改为每周一次，常用药、慢性病用药已全部补齐，马哈三也收到了省三甲医院的培训通知，不日将启程前往学习。
“泽岚，这次督查效果很明显，各地整改都很及时。”秦飞司长看着反馈材料，满意地点点头，“但不能掉以轻心，其他地区可能还存在类似问题，只是没被发现。接下来，要建立‘每月督查、每月通报’制度，持续跟踪各地落实情况，对推进不力的地区点名批评，对整改及时、成效显着的地区公开表扬，形成比学赶超的浓厚氛围，确保政策真正落地生根，惠及更多群众。”
“明白。”李泽岚回应道，“我已经安排督查组继续分赴各地，重点核查整改情况，尤其是之前反馈问题较多的省份，要进行‘回头看’，防止问题反弹。同时，我们会整理这次督查发现的问题和整改经验，形成《县域医共体建设督查通报》，印发给全国各省、自治区、直辖市卫生健康委，让大家引以为戒、互相学习，避免再出现类似的‘中梗阻’问题。”
接下来的日子里，李泽岚和同事们持续跟踪各地的落实情况。每月的督查通报如期印发，通报中既点名批评了推进不力的地区和单位，也详细介绍了山西万荣县、甘肃榆中县等地的整改经验，为其他地区提供了借鉴。在持续的压力和激励下，各地的县域医共体建设逐渐步入正轨：全国31个省、自治区、直辖市均完成了医保支付方式调整，三甲医院专家下沉常态化开展，基层医疗设备更新加快，药品配送更加及时，分级诊疗的格局初步形成。
秋日来临，北京的树叶开始泛黄，空气中弥漫着淡淡的桂花香。李泽岚再次带队前往山西和甘肃回访，看看政策落实后的实际成效。在万荣县汉薛镇卫生院，新采购的全自动生化分析仪、无创呼吸机已经安装调试完毕，正式投入使用。诊疗室里光线明亮，墙面重新粉刷过，崭新的医疗设备整齐排列，患者们正在有序地进行检查。院长王志强笑着迎上来：“李副司长，您来了！自从设备到位、医保支付调整后，我们的门诊量比之前增加了四成，周边村子的群众都来这儿看病，签约家庭医生的居民也越来越多，签约率已经达到了七成五。现在群众看病不用跑县城了，在镇上就能做检查、拿药、报销，大家都很满意。”
李泽岚走进诊疗室，看到基层医生正在用生化分析仪给患者检测血糖血脂，操作熟练，患者的脸上带着放心的笑容。一位正在等待检查的老大娘认出了李泽岚，主动走上前说道：“领导，上次多亏了您，现在我们看病太方便了，不用来回跑，花钱也少，党的政策真是太好了！”
在甘肃榆中县定远镇卫生院，省人民医院的骨科专家正在带教基层医生开展骨折复位手术。手术室外，患者家属焦急地等待着，当听到手术成功的消息时，激动得热泪盈眶。“以前孩子骨折，只能去兰州的大医院，挂号难、住院难，花了不少钱，还耽误了上学。现在在镇上就能做手术，专家亲自带教，医生技术好，又方便又便宜，真是太感谢了！”患者家属握着李泽岚的手，激动地说道。
基层医生张强兴奋地告诉李泽岚：“专家驻点下沉后，我们学到了很多实用技术，现在已经能独立开展常见的骨科手术、内科多发病诊疗了。上个月，我们还成功救治了一位急性心衰患者，要是在以前，根本不敢想。现在群众信任我们，愿意来这儿看病，我们工作也更有干劲了。”
东乡族自治县的巴哈松村卫生室，变化更是翻天覆地。新的诊疗设备已经全部到位，血糖仪、心电图机、便携式b超机一应俱全，药柜里摆满了各类常用药、慢性病用药，分类整齐。村医马哈三正在给一位糖尿病患者测量血糖，然后根据血糖值调整用药方案。“李副司长，您来了！自从设备和药品到位后，我又去省三甲医院培训了三个月，现在能给村民们做常规检查、管理慢性病了，上个月还为村里的200多位老人做了免费体检，发现了不少潜在的健康问题，及时进行了干预。现在村民们看病再也不用走山路了，卫生室每天都有不少患者，大家都说这儿的医生技术好、服务周到。”
李泽岚走访了村里的几位老人，他们都对村卫生室的变化赞不绝口。一位年过七旬的老大爷拉着他的手说：“李副司长，以前我们看病难啊，小病扛、大病拖，怕花钱、怕跑路。现在好了，村里就能看病，医生水平高了，药品也齐全了，还有免费体检，我们老年人再也不用为看病发愁了，这都是托了党的好政策，托了您的福啊！”
看着基层医疗发生的实实在在的变化，听着群众发自内心的感谢，李泽岚心中充满了成就感和责任感。他知道，县域医共体建设只是基层医疗改革的一个开始，未来还有很长的路要走，还会遇到各种各样的困难和挑战，但只要坚持以人民为中心的发展思想，坚持问题导向、真抓实干，就一定能破解基层医疗发展的难题，让亿万农村群众享受到更优质、更便捷的医疗服务。
回到北京，李泽岚向秦飞司长详细汇报了回访情况。秦飞司长欣慰地说：“泽岚，你这次督查和回访很成功，不仅解决了政策落地的‘中梗阻’，还总结了可复制、可推广的经验，部领导对这次的工作很满意，特意表扬了你求真务实、敢抓敢管的工作作风。接下来，要把这些经验运用到全国，推动基层医疗工作再上新台阶，为实现‘健康中国’的目标打下坚实基础。”
“是的，秦司长。”李泽岚点头，“我已经整理了各地的先进经验，准备印发全国，同时启动下一轮督查，重点检查县域医共体的联动机制运行情况，看看‘利益共享、责任共担’是不是真正落到了实处，医保基金结余分配是不是合理，基层人才培养是不是有长效机制，确保分级诊疗制度持续健康发展。”
秦飞点点头，语气严肃地说：“好，就按你说的办。基层医疗改革任重道远，不能有丝毫松懈。年底，我们还要组织一次全面的考核评估，对各地的工作成效进行排名，考核结果直接与下一年度的项目资金分配挂钩，奖优罚劣，绝不含糊，确保各项政策措施真正落地见效，让群众得到实实在在的好处。”