崔大武站在门口没动。
他说完那句“所以我来找你”之后就不说话了。
整个人靠在门框上，白大褂口袋里左手的轮廓鼓着——大概攥着什么东西。
罗明宇已经站起来了。
“病人现在什么状况？”
“胸痛又起来了。大汗。血压90/60。心率52——三度房室传导阻滞。”
下壁加右室梗死，再闭塞，完全性房室传导阻滞。
这套组合拳打出来，教科书上的描述是“预后不良”。
翻译成人话就是——随时可能死。
“阿托品用了？”
“用了。0.5mg静推了两次。心率从44拉到52，拉不动了。”
“多巴胺呢？”
“挂着。5μg/kg/min。血压勉强撑住。”
“临时起搏器？”
崔大武没说话。
罗明宇自己反应过来了——县医院没有临时起搏器。
没有导管室，没有介入设备，没有c臂机。
别说起搏器了，连根穿刺针都找不着合适型号的。
“转院。”罗明宇说。
“家属不同意。”
“为什么？”
崔大武的嘴角往下撇了一下。
这个表情罗明宇在省院见过无数次——每当主任谈完一个不配合的家属之后，办公室里所有人的嘴角都是这个弧度。
“儿子在深圳打工，赶不回来。老伴自己拿不了主意。关键是——上次他在市一院住过一回，花了三万多，新农合报完还自付了一万二。他那个老伴跟我讲，再送过去如果人没救回来，那一万多块钱就打水漂了。”
罗明宇没接话。
这种逻辑他在省院时会觉得荒谬。
你拿一万块钱和一条命比？命不是更值钱吗？
但在南洲县——一万块钱可能就是这个家庭全部的积蓄。
命值钱，但命值多少钱，得看这个家庭的银行卡余额来定。
“走，去看看。”
罗明宇跟崔大武上了三楼住院部。
方林在后面喊了一声“我帮你顶着门诊”，罗明宇摆了摆手没回头。
住院部的走廊比门诊楼更窄，地板上有一条旧轮椅碾出的黑色轮胎印，从电梯口一路延伸到尽头。三床在走廊左手第二间，门开着。
进去的时候，一个瘦小的老太太坐在床边的塑料凳上。手里攥着一团纸巾，纸巾已经被捏成了一个硬球。
床上的男人——张国安，六十八岁——半躺着，枕头垫了三个。面色灰白，额头上汗珠连成片。鼻导管吸着氧，流量表调到4L/min。心电监护仪在旁边响着，绿色的波形在屏幕上一跳一跳，跳得很慢——p波和qRS波群各走各的，之间没有固定关系。三度房室传导阻滞，心室自主心律52次。
多巴胺的输液泵挂在床头的铁架子上，红色的数字显示着流速。
罗明宇走到床边。
“张叔，我是内科的罗医生。你现在胸口还疼不？”
张国安的嘴唇动了动。声音很小。“疼……这里。”手往胸骨下方按了按。
罗明宇拿起床尾的病历夹，快速翻了一遍。
入院记录：三天前突发胸骨后疼痛，大汗，持续不缓解，2小时后送到县医院。心电图示急性下壁St段抬高型心肌梗死。发病到溶栓时间——4小时20分钟。
四个多小时。
在省院，急性StEmI的黄金时间窗是发病12小时内行急诊pcI，最好在90分钟内完成“门球时间”——从进急诊大门到导丝通过闭塞血管。四个多小时虽然超过了最佳窗口，但溶栓治疗的时间窗是12小时，还在范围内。
溶栓方案用的是尿激酶150万单位，静脉滴注30分钟。溶栓后2小时胸痛缓解，St段回落超过50%——溶栓成功的间接证据。
但现在——溶栓后72小时，再闭塞了。
这个情况在教科书上有个名字：溶栓后再梗死。发生率大约在5%-10%之间。溶栓把血栓溶开了，但血管壁上的斑块还在——粗糙的破裂面暴露在血流中，血小板重新聚集，新血栓形成，血管再次堵死。
标准处理：紧急pcI。
但他做不了pcI。
那能做什么？
再次溶栓？
指南不推荐。首次溶栓后72小时内再次使用尿激酶，抗原抗体反应的风险升高，溶栓效果打折扣，出血风险成倍增加。如果非要再溶，应该换药——用阿替普酶（rt-pA）代替尿激酶，因为阿替普酶是纤维蛋白特异性的，不会产生抗原性问题。
但阿替普酶——县医院有吗？
“崔老师，药房有阿替普酶吗？”
崔大武靠在门边，双手还是插在口袋里。
“有。去年进了五支。用了两支。还剩三支。”
罗明宇看了他一眼。
一个即将退休的县医院老内科医生，连药房库存精确到支数都记得清清楚楚。
“价格呢？”
“一支五十毫克，两千三百多。溶栓剂量要一百毫克，两支，四千六。”
又是钱。
老太太在旁边听到“四千六”，手里的纸巾球捏得更紧了。
罗明宇蹲下来。鞋底在地板上蹭了一下。他跟老太太平视。
“婶子，我跟你讲清楚。张叔这个情况，血管又堵了。最好的办法是转到市里做手术，把血管打通。但你们不想转——”
“我不是不想转——”老太太的声音抖，“我是——”
“我知道。钱的事。”罗明宇没让她把那句话说完。“现在有另一个办法。再打一次溶栓药，换一种药，比上次那个好。但不是百分之百能通。能通的话，胸痛会好，后面慢慢恢复。通不了的话——”
他停了一下。
“通不了的话，我们得马上转院。到时候不管花多少钱，都得转。因为拖下去人会没的。”
老太太的眼眶红了。
“药要多少钱？”
“四千多。”
老太太低头。手里的纸巾球终于散了，碎纸屑掉在地上。
“我……我去打电话问问小安——”
小安是她在深圳打工的儿子。
老太太拿着一个按键式的老人机，颤颤巍巍走到走廊里打电话。
罗明宇站起来，看向崔大武。