省委秦志明书记“一年之期”的军令状就像悬在头顶的钟，滴答作响，时刻提醒着林杰，时间不等人。
省卫健委的小会议室里面，烟雾缭绕。
“医防融合”专项工作组的核心成员都在，林杰打破沉默，目光扫过在场的卫健委干部、试点医院代表、疾控中心负责人，还有他特意请来的信息技术团队领头人：
“都说说吧，‘医防融合’，这第一刀，往哪儿切？”
负责基层卫生的副处长率先开口，语气带着惯常的汇报腔：“林主任，我觉得可以从健康档案电子化入手，先把基础打牢，逐步推进…”
“打基础？我们还有时间慢慢打基础吗？”林杰打断他，手指敲了敲桌面，“秦书记等着看的是突破，是样板！一年，弹指一挥间。”
疾控中心的老陈扶了扶眼镜，谨慎地说：“那…是不是从传染病监测网络强化开始？这是我们疾控的强项，也容易出成绩。”
林杰摇头：“传染病有突发性，平时显现不出‘融合’的持续价值。我们要找一个能长期体现‘防’与‘治’结合效益，又能让老百姓和领导都直观感受到的切入点。”
一直沉默的信息技术团队负责人，一个三十多岁、戴着黑框眼镜、名叫周伟的博士抬了抬手：“林主任，各位领导，我有个不成熟的想法。”
“说。”林杰示意他。
“我们可以从‘慢性病管理’切入。”周伟语速不快，但条理清晰，“高血压、糖尿病，患者基数巨大，病程长，需要长期随访和管理。目前的情况是，医院只管开药、看急性发作，疾控和社区想管，但拿不到医院的核心诊疗数据，只能做最基础的随访，效果有限。如果能把医院的诊断、用药数据，和社区的随访、健康干预数据打通，实现对每一个确诊患者的全程、精准管理…”
他看到林杰眼中闪过的光，继续道：“这不仅能有效控制病情，减少并发症，提升患者生活质量，更能直接降低医保支出，减轻大医院门诊压力。数据价值巨大，效益也最容易量化体现。”
林杰身体微微前倾：“打通数据…说得轻巧。医院的电子病历系统，那是人家的命根子，会轻易给你？”
周伟推了推眼镜：“这就是技术要解决的问题。我们不能直接要原始数据，那涉及隐私和安全，医院肯定抵触。但我们可以尝试用‘联邦学习’这类前沿技术。”
“联邦学习？”旁边一位医院代表皱起眉，“听起来很高深，具体怎么操作？”
周伟解释道：“简单说，就是一种分布式机器学习技术。模型可以分别部署在医院和疾控或社区的服务器上。数据不用离开各自的原单位，只在本地进行计算和模型训练，然后交换加密后的模型参数更新，最终共同建立一个更强大的全局预测或管理模型。比如，我们可以建立一个预测糖尿病患者并发症风险的模型，医院用它的诊疗数据训练，社区用它的随访和生活干预数据训练，双方数据不出门，但模型能力共享提升。这样，既挖掘了数据价值，又从根本上保障了数据安全和各方权益。”
会议室里安静下来，几个医院代表交换着眼神，显然在掂量这套说辞的可行性。
林杰沉吟片刻，猛地一拍桌子：“好！就从这个‘慢性病管理’啃起！这是块硬骨头，但啃下来了，肉也最香！”
他看向周伟：“周博士，你们技术团队，尽快拿出一套基于‘联邦学习’的慢性病管理平台技术方案，要具体，要有可操作性。”
“明白，林主任。”周伟点头。
林杰又看向省人民医院分管信息的刘副院长说：“老刘，你们省医，必须作为第一批试点单位参与进来。你们的数据量最大，最有代表性。”
刘副院长脸上立刻现出为难的神色，搓着手：“林主任，这个…想法是很好，我们也绝对支持。但您知道，医院的数据安全是红线，尤其是患者隐私，万一出点纰漏，谁也担待不起啊。而且，hIS系统是咱们的命脉，跟外部系统对接，需要经过严格的论证和测试，院里…院里恐怕需要时间研究。”
“研究？”林杰看着他说：“老刘，我记得省医的信息化建设，当年还是我牵头搞的。里面的门道，我不说全懂，也清楚七八分。安全问题可以用技术解决，关键是愿不愿意迈出第一步。省医是我的老单位，也是全省医疗机构的龙头，这个头，你们不带，谁带？”
刘副院长额角有点见汗，避开林杰的目光，含糊道：“是，是，林主任，我们一定…一定认真研究，尽快给您答复。”
林杰知道，这“研究”两个字，里面学问大了，拖上三五个月甚至一年半载都正常。但他没再逼问，只是点了点头：“好，我等你们研究的结果。散会！”
众人起身离开，刘副院长几乎是逃也似的快步走了出去。
王鑫凑到林杰身边，低声道：“主任，我看刘院那态度，有点悬啊。连省医都这个德行，其他医院估计更够呛。”
林杰看着窗外灰蒙蒙的天空，眼神冷峻：“意料之中。触及核心利益了嘛。医院靠着信息不对称和患者粘性赚钱，你把数据共享了，把患者管理得更健康了，去大医院的次数少了，等于动了他们的奶酪。”
“那怎么办？硬压？”王鑫问。
“光压不行，压而不服，后患无穷。”林杰转过身，“得让他们看到好处，或者…感觉到不做的坏处。”
他拿起手机，拨通了梁启华院士的电话，恭敬的说：“梁老，我，林杰。有个技术问题想请教您一下，关于‘联邦学习’在医疗数据共享中的应用…”
他需要最权威的声音，来增加这套技术方案的分量，也需要借助梁老的影响力，给省内这些“医疗诸侯”们施加一点无形的压力。
晚上回到家，已经快十点。苏琳给他热了碗汤，看他一脸疲惫，心疼地问：“遇到难题了？”
林杰揉了揉太阳穴，把会上省医刘副院长的态度说了。
苏琳给他盛着汤，说道：“医院担心数据安全，也正常。毕竟现在泄露事件那么多。你得想办法让他们真正放心。”
“技术上是能解决的，关键是人的顾虑。”林杰喝了一口热汤，感觉胃里舒服了些，“而且，这不只是安全问题，更多的是利益问题。数据垄断带来的好处太大了。”
“那你准备怎么破这个局？”
“先礼后兵。”林杰放下碗，“让周博士他们把技术方案做得无懈可击，请梁老这样的权威背书。同时，也得让医保局那边配合，看看能不能在支付政策上，给积极参与‘医防融合’的医院一些倾斜。软的硬的，都得来。”
苏琳点点头，又提醒道：“你也别太急了，欲速则不达。省医毕竟是你起家的地方，关系闹太僵也不好。”
“我明白。”林杰叹了口气，“但有时候，就是这些老关系、老单位，反而最难推动。他们觉得跟你熟，可以讲讲条件，拖一拖。”
他靠在沙发上，闭上眼。
脑海里浮现出省医那些熟悉的科室和面孔。
他知道，这场“医防融合”的攻坚战，第一个难啃的骨头，恰恰来自他曾经最熟悉的地方。
这第一步，该如何踏出去，才能既打破僵局，又不至于让自己腹背受敌？